下肢神经痛和腰椎间盘突出症

2021-01-25腰椎常识

据相关专家统计,全球85%以上的人患有不同程度的腰痛,其中约26%患有“腰椎间盘突出症”。椎间盘在脊柱的两个椎骨之间像凝胶状的表面环一样生长,并在运动中为椎骨起到缓冲作用的作用。腰椎间盘突出(膨出)是由急性或慢性劳损、风寒湿侵袭或椎间盘退变引起的一系列神经症状,引起纤维环部分撕裂或断裂,导致髓核膨出甚至突出,压迫神经根或马尾神经。大多数疾病发生在20 ~ 50岁,约50%为急性扭伤所致,半数以上无明显外伤史,但有较长的劳损积累史。主要临床症状有:腰痛、下肢放射神经痛、肌无力、麻木等。

多年来,该病的临床诊断一般以腰痛、腿痛为依据,即坐骨神经痛、股神经痛或麻木,以至于有人认为坐骨神经痛(麻木)、股神经痛(麻木)是腰椎间盘突出症的唯一诊断依据,治疗效果基本取决于下肢疼痛或麻木的程度。但有很多腰椎间盘突出症患者没有下肢神经痛(麻木)。这种腰痛疾病的特点是患者主诉下肢疼痛,活动受限。临床检查时发现脊柱生理曲度平直或微弯,腰椎旁有压痛,但患者无下肢疼痛或麻木症状。诊断可以通过x光,电脑断层扫描或核磁共振成像来证实。按摩或牵引后症状减轻或消失。

为什么腰椎间盘突出症有下肢症状而没有下肢症状?这是因为腰椎间盘突出后,挤压部位微循环受阻,使下肢部分神经根供血受阻,从而使供血受阻的下肢神经缺氧,这种情况下释放出一些致痛物质,引起下肢神经疼痛或麻木,是腰椎间盘突出后下肢疼痛或麻木的常见原因。但当突起挤压下肢神经时,如果不造成其供血受阻,神经根也不会因供血受阻而产生炎症反应。所以尽管有腰椎间盘突出,但并不引起神经痛和下肢麻木的症状。当然,随着病情的进一步发展,下肢的神经症状也可能出现。

无下肢神经症状的腰椎间盘突出症的治疗方法与有下肢神经症状的腰椎间盘突出症相似。治疗机制主要是缓解软组织挛缩疼痛,放松腰臀肌,其次是扩大椎间隙,增加椎管内负压,促进突出物的吸收;另一种是解除骶神经根与突起周围组织的粘连,从而改变突起与神经根的位置关系。

无下肢神经症状的腰椎间盘突出症易与腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、棘上韧带损伤、腰骶发育不良等混淆。如果顽固性腰疼经多次治疗无效或无效,则应认为是椎间盘突出,最好用CT或MRI扫描明确诊断。

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