急性颈椎间盘突出症的病理变化

2021-01-25腰椎常识

椎间盘是人体内最早也是最容易退化的组织。随着年龄的增长,髓核失去了一些水分和原有的弹性。退变的颈椎间盘在轻微外伤后可引起椎间盘突出。颈椎过伸损伤可导致近端椎体后移,屈曲损伤可导致双侧小关节脱位。结果椎间盘后面的张力增加,导致纤维环和后纵韧带断裂,髓核突出。泰勒通过尸检指出,创伤性颈椎间盘损伤最具特征性的病理征象是椎间盘软骨板破裂,不同于颈椎间盘的钩突裂、椎间盘中央裂等退行性改变。颈椎间盘软骨板骨折常为线形骨折,靠近椎体终板并与之平行。同时常累及椎间盘周围靠近椎体边缘的纤维环,呈“边缘病变”。软骨板和纤维环板结构的裂隙相互延续,裂隙内出血频繁,髓核可通过裂隙突出。颈椎间盘损伤多发生在上三颈椎间盘,急性外伤性颈椎间盘突出多见于颈3 ~ 4间隙。主要原因有:(1)颈椎过伸损伤剪应力大,颈椎3 ~ 4间隙比下颈椎更靠近病灶;(2)颈部3 ~ 4小关节关节面接近水平,损伤瞬间更容易出现短暂的前后位移,类似弹性关节。由于齿状韧带的作用效应,颈髓相对固定。当椎间盘纤维环和后纵韧带受外力破坏时,髓核的突出很容易造成颈脊髓受压。压迫后颈髓变细变软,早期可形成空洞。脊髓的受伤面积并不大,但很多患者可以表现出不同程度的瘫痪。颈髓神经根在椎间盘水平处横向进入椎间孔,颈椎后外侧纤维环和后纵韧带薄弱,髓核容易从其中突出。即使突起很小,神经根也会被压迫。

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