腰椎间盘突出症的鉴别诊断-外科中级标题检查

2021-01-25腰椎常识

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腰椎间盘突出症的鉴别诊断;

(1)腰椎后关节紊乱:相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,是一个有神经分布的滑膜关节。当后关节上下关节突关系异常时,急性期可能因滑膜嵌顿而疼痛,慢性病例可能出现后关节创伤性关节炎和下腰痛。这种疼痛多发生在棘突旁1.5 cm处,可能在同侧臀部或大腿后方有放射痛,容易混入腰椎间盘突出症。该病的放射痛一般不超过膝关节,不伴有感觉、肌力丧失、反射消失等神经根损伤的体征。对于难以鉴别的病例,可在患病小关节附近注射5毫升2%普鲁卡因。如果症状消失,可以排除腰椎间盘突出。

(2)腰椎管狭窄症:间歇性跛行是最突出的症状。走了一定距离后,患者抱怨下肢酸痛、麻木、无力,必须蹲下休息才能继续行走。骑自行车可能没有症状。患者主诉多、体征少也是一个重要特点。少数患者有神经根损伤的症状。严重中央狭窄可出现尿失禁,可通过脊髓造影、CT扫描等特殊检查进一步确诊。

(3)腰椎结核:早期局限性腰椎结核可刺激邻近神经根医学教育网收集整理,导致腰痛、下肢放射痛。腰椎结核有结核全身反应,腰痛严重,X线片可见椎体或椎弓根破坏。对于X线片无法显示的椎体早期局限性结核病灶,CT扫描具有独特的作用。

(4)脊椎转移性肿瘤:夜间疼痛加重,患者体质虚弱,可发现原发性肿瘤。x线平片显示椎体溶骨性破坏。

(5)脊膜瘤和马尾神经瘤:为慢性进行性疾病,无间歇性改善或自愈,常伴有尿失禁。脑脊液蛋白升高,柯伊伯试验显示梗阻。脊髓造影可以做出明确的诊断。

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