“前路”手术治疗腰椎间盘突出症

2021-01-25腰椎常识

腰椎间盘突出症的“前路”手术是指手术从身体的前侧即腹部开始,逐步进入腰椎的前方,切除椎间盘。“前入路”最初是通过腹腔采用的,但由于术后可引起肠梗阻等胃肠功能障碍,所以广泛采用腹膜外入路:(1)患者为仰卧位,椎间盘手术的体位是针对手术台上可抬高的肾垫。(2)切开腹直肌鞘,正中切口20cm左右,将腹直肌、腹膜外脂肪、输尿管推向两侧,露出骶骨角。(3)骶角前方有神经丛和重要血管。暴露的腰骶间隙应在腹主动脉与下腔静脉分叉处的远端,暴露的腰骶间隙应在髂总动静脉上方。小心拉开血管,露出前纵韧带。遇到的腰动静脉可以结扎。(4)切开前纵韧带和纤维环,向上翻,露出髓核。(5)用髓核钳和刮匙取出髓核和软骨盘,由浅入深,直至只剩下纤维环。(6)用骨凿去除椎体上下边缘软骨,露出松质骨。(7)在髂嵴处切开,按预定大小取髂骨块进行植骨。(8)摇动手术台肾垫,加大椎体前方开口,插入植骨块,然后将肾垫压平,减少腰椎前凸,可使植骨块在椎间隙内稳定。(9)缝合纤维环和前纵韧带,逐层缝合手术切口。由于椎体融合,患者“前路”手术后应严格卧床3个月,拍照确认椎体间骨性融合后才能在地面活动。

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