腰椎间盘突出症的病因和发病机制及其易感人群

2021-01-25腰椎常识

相信很多人都知道腰间盘突出,那么你知道腰间盘突出的原因吗?你知道腰椎间盘突出症的发病机制吗?它的弱势群体有哪些?这些问题打不过医学教育网的小系列。由医学教育网小系列来回答吧。

(一)腰椎间盘突出的原因

它是由于腰椎间盘退变突出,刺激神经根和窦椎神经产生一系列临床表现

这种疾病的病因如下:

(1)外力作用:长期反复外力造成的轻微损伤加重了腰椎间盘的退变。(2)椎间盘本身解剖因素的弱点:椎间盘在成年后逐渐缺乏修复血液循环的能力。基于上述因素的作用原理,一些可导致椎间盘压力突然升高的诱发因素,可能使弹性差的髓核通过变得不那么坚韧的纤维环,从而导致髓核突出。

(3)腰椎间盘退行性改变:髓核退变主要表现为含水量降低,以及因失水引起的推关节不稳、松动等小范围病变;纤维环变性主要表现为韧性下降。(2)腰椎间盘突出症的发病机制

1.主要原因众所周知,腰椎间盘在脊柱的负荷和运动中承受很大的压缩应力。20岁左右椎间盘开始退化,构成了腰椎间盘突出症的基础疾病。因此,外部腰椎间盘突出与以下因素有关:

(1)职业:职业与腰椎间盘突出(脱离)密切相关。比如汽车、拖拉机司机长期坐着颠簸,开车时椎间盘内压力高达0.5 kPa/cm2,踩离合器时压力可增至1 kPa/cm2,容易造成腰椎间盘突出。那些从事重体力劳动和举重运动的人更容易因负荷过大而导致椎间盘退变。如果他们在弯曲状态下举起20公斤的重物,椎间盘中的压力可以增加到30千帕/平方厘米以上。

(2)遗传因素:国内关于腰椎间盘突出症家族发病的报道较少;此外,统计数据显示,印度人、非洲黑人和因纽特人的发病率明显低于其他民族,原因有待进一步研究

(3)创伤:临床病例观察表明,创伤是椎间盘突出的重要因素,尤其是儿童和青少年的发病率,与此密切相关。脊柱轻载快速旋转时,可导致纤维环水平断裂,而压缩应力主要导致软骨终板断裂。有人认为外伤只是椎间盘突出的诱因。最初的病变在于无痛的髓核突入纤维内环,而外伤使髓核进一步突入神经支配的纤维外环,引起疼痛。

(4)腰骶部先天性异常:腰骶部畸形可增加发病率,包括腰椎滑脱、腰骶部半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称,可改变下腰椎承受的应力,构成增加椎间盘内压的因素之一,易发生退变和损伤

2.诱发因素除了上述提到的主要原因,即椎间盘的退变,各种诱发因素也有重要的作用,比如一些轻微增加腹压的因素可以使髓核突出。主要原因是一些可以在椎间盘退变的基础上诱发椎间隙压力突然增大的因素,导致游离状态的髓核通过退变变薄的纤维环进入椎管前方或通过椎板侵入椎体边缘。有以下诱发因素:

(1)突然负重:一个训练有素的人应该先做好准备活动或者从一个很小的重量开始负重(比如举重、负重等)。)防止腰扭伤或椎间盘突出。Howev

(3)增加腹压:约三分之一的临床病例在发病前有明确的增加腹压的因素,如剧烈咳嗽、打喷嚏、憋气、强行排便,甚至“虚泻”,可增加腹压,破坏椎段与椎管的平衡

(4)怀孕:怀孕期间整个韧带系统处于放松状态后,纵韧带的放松容易造成椎间盘膨出。笔者进行了相关调查研究,发现此时孕妇腰痛的发生率明显高于正常人。

总之,腰椎间盘突出的诱发因素是复杂的。虽然目前已经进行了各种实验,但由于动物实验中推断的新鲜尸体标本的失真和脊柱周围组织生物力学测试的局限性,确切的诱发因素及其机制尚未真正找到,需要在今后进一步探讨

(5)腰椎创伤使退变的髓核突出

(6)冷湿,冷或湿可导致小血管收缩,肌肉痉挛可增加椎间盘压力,也可导致退行性椎间盘破裂。外部因素是负荷过大或快速弯曲和侧向弯曲形成纤维环破裂或腰部创伤。日常生活中工作姿势不当也会发生腰椎间盘突出

3.易患腰椎间盘突出症的人:

(1)从专业上讲,劳动强度较大的产业工人较为常见,但脑力劳动者的发生率目前并不是很低。(2)从性别上讲,腰椎间盘突出症的发病率男性比女性更常见。一般认为男女比例为4 ~ 12: 1

(3)从女性不同时期来看:产前产后时期和更年期是女性腰椎间盘突出的危险时期(4)从年龄来看:腰椎间盘突出发生在青壮年

(5)先天性腰椎发育不良或畸形的人,甚至精神压力过大的人,都容易出现腰腿疼痛。吸烟的人可能与咳嗽有关,咳嗽会引起椎间盘内压和椎管内压力增加,使他们容易发生退行性改变

(6)在生活和工作环境方面,经常寒冷或潮湿的环境在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出的条件

(7)体型方面:一般太胖或太瘦的人容易出现腰椎间盘突出。(8)姿势方面:工作姿势不好的工人和经常站立的销售人员更常见。

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