高频测试现场实用技巧:腰椎间盘突出症的鉴别诊断

2021-01-25腰椎常识

所有可能导致腰痛、腿痛或两者兼有的疾病都应与它们鉴别。其中,最常见的疾病如下:

(1)腰椎结核:腰痛可能伴有坐骨神经痛,常有全身症状,下午低烧,疲劳盗汗,腰僵硬,血沉快。医学教育网收集整理了小腹冷脓肿。x线片显示椎间隙模糊变窄,椎体对侧边缘有骨质破坏。

(2)马尾神经瘤:神经纤维瘤是最常见的疾病。早期腰痛、局部压痛不明显,无脊柱侧凸、下腰椎活动受限等症状。发病缓慢但持续加重,无间歇缓解,躺在床上疼痛加重,患者夜间无法入睡。严重时,肿瘤可压迫马尾神经,导致下肢感觉和运动障碍及括约肌功能障碍。医学教育网采集的脑脊液总蛋白含量增加,脊髓造影显示占位性改变。

(3)脊椎滑脱和脊椎滑脱:腰痛常伴有坐骨神经痛,多发生于L4 ~ 5。脊椎滑脱的斜位X线片显示脊椎滑脱处有裂纹和骨缺损。脊椎前移时,腰椎前凸增大,椎体或棘突呈阶梯状外观。x线片显示椎弓峡部有裂纹,腰椎体前移。

(4)强直性脊柱炎:多见于中年男性,身体瘦弱,背部及骶髂关节疼痛,脊柱僵硬,各方向活动受限。症状多与气候变化有关,血沉快,病变进行性发展。x线片显示早期骶髂关节和腰椎小关节模糊,后期脊柱呈竹状改变。

(5)梨状肌综合征:患者主要症状为髋关节疼痛或髋腿疼痛,髋关节内收旋转时疼痛加重,严重者可出现跛行。梨状肌腹面投影有明显压痛,可辐射至下肢。部分患者可触及深心形结节或痉挛性肌肉块。医学教育网收集的梨状肌张力测试呈阳性,即髋关节内收旋转时疼痛加重,直腿抬高测试小于60度时疼痛加重,大于60度时疼痛减轻,梨状肌部分闭合后疼痛消失。

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