推拿治疗颈椎间盘突出症

2021-01-25腰椎常识

颈椎间盘突出症是指颈椎间盘纤维环破裂,髓核突出,颈神经根或脊髓受压,相应优势区出现症状和体征的疾病。其发生率与颈部损伤和椎间盘退变有关。大多数是由于颈部突然、大规模和无准备的过度活动引起的急性,少数可以是慢性的。近年来,由于工作和生活方式的改变,伏案工作时间增加,发病率不断上升。

【解剖生理学】椎间盘是椎体之间的连接部位,由纤维环、髓核和透明软骨板组成。颈椎各运动节段枕寰椎与寰枢椎之间无椎间盘,医学教育网收集的颈椎2至胸椎1椎间盘6个。

颈椎间盘比腰椎间盘更细更弱,髓核位于中央前部,后侧由钩关节保护,椎间盘突出主要突出于椎体后方,即椎管前方。颈3 ~颈7神经根在脊髓松解后与椎间盘后外侧纤维环相邻,可刺激或挤压椎间盘纤维环破裂突出后的神经根。由于颈髓管内含有脊髓及其扩张部分,颈髓两侧齿状韧带将其固定在椎管中心,神经根发出后水平走行于椎间孔(管)内,因此颈髓的活动度远小于下胸腰段。虽然颈椎间盘突出症比腰椎间盘突出症少,但脊髓不容易代偿移位,所以受压容易出现症状。

【病因病机】

1.颈椎创伤性劳损是脊柱最活跃的部分,容易受到创伤和劳损。颈椎的过伸性损伤和屈曲性损伤容易导致颈椎间盘纤维环破裂,髓核突出,神经根或脊髓受压,产生相应的临床症状。累积损伤也是造成颈椎间盘突出的重要原因。在此基础上,轻微外伤可诱发颈椎间盘突出。

2.肝肾亏损,气血不足,衰老,肝肾亏损,气血不足,筋骨营养不良,椎间盘退变。当颈椎间盘脱水变性,钩关节磨损增生,颈椎髓核前倾,椎体后缘受力大于腰椎,颈椎间盘突出引起的脊髓病比腰椎多。常见于中老年男性C (5 ~ 6)和C (4 ~ 5)椎间隙。

[诊断]

1.临床表现

(1)有颈部损伤史或长期从事低头位工作的职业史,部分患者在发病前有慢性颈痛史。

(2)颈部、肩部、上背部剧烈疼痛,伴有上肢放射神经痛,多发性急性发作。

(3)颈部活动受限,向患侧活动弯曲时疼痛加重。

(4)下肢无力或痉挛,有踩棉纹感,胸腹部有束带感,甚至排尿困难。

(5)部分患者有颈性眩晕症状,眩晕的发作往往与疼痛呈正相关。

2.检查

(1)颈部僵硬,活动受限,患侧颈部肌肉紧张,棘突及其侧正压痛。

(2)臂丛牵引试验和硬膜内升压试验可引起放射痛。但在颈椎伸展试验中,部分病变节段成角严重的患者可反映上肢放射神经痛的加重,称为反阳性。

(3)受损神经支配区皮肤暗沉或对疼痛过敏。

(4)受累神经支配的肌肉肌力减弱,主要影响三角肌、肱二头肌和肱三头肌,握力减弱。

(5)脊髓压迫症患者可能会发生ha

1.颈椎病无明确外伤史,或外伤前有颈椎病症状,起病缓慢。症状体征可与颈椎间盘突出症相似。影像学显示骨赘和椎间盘共同构成一种致压物质,常由医学教育网收集整理。

2.颈椎管内肿瘤无外伤史,发病一般较慢。影像学可以为鉴别提供重要依据。髓内肿瘤容易区分,髓外肿瘤与椎间盘边界清楚。

3.肩周炎和胸廓出口综合征主要与侧位颈椎间盘突出症相鉴别。肩周炎只有肩痛和活动受限,无神经功能异常。胸廓出口综合征的临床表现与侧位颈椎间盘突出症相似,但颈椎MRI显示无椎间盘突出和神经根压迫。胸片可显示上胸廓口或颈部肋骨狭窄。

[治疗]

治疗:放松颈部肌肉的张力,调整颈部空间,的排列位置,减轻颈脊髓和神经根的受压状态。位置及取穴:颈、肩、背、上肢;凤府、凤池、大沽、寿中书、寿外书、天宗、天鼎、缺盆、寿三里。

手法:一指禅定、揉捏、拨拨、揉捏、抱捏、按压、搓揉、推拨、指点、拉伸、拉扯。

操作:

(1)用单指冥想或拇指揉捏法在颈督脉、膀胱经上操作3 ~ 5分钟。

(2)用牵拉法牵拉颈部结节和软线的压痛点约2分钟。

(3)肩背部操作,揉捏3 ~ 5分钟。

(4)通过揉捏或保持或揉捏在上肢上操作3 ~ 5分钟。

(5)通过拉伸颈椎来拉伸颈椎约1分钟。

(6)用一只手托住患者颞顶,另一只手托住下颌,用前臂按压肩峰,每次做一次相反的分离(拉颈部外侧肌肉)。

(7)用拇指按压患侧天顶、雀屏、手三里各1分钟左右。

(8)用三指法拨腋窝

筋约1分钟。

  (9)用抖法抖患侧上肢半分钟。

  (10)用拿法拿肩井2~3分钟。

  【自我推拿保健】用拇指点、按、揉风池约3分钟;用三指拿法自颈后拿捏颈椎两旁肌肉约3分钟;用拇指按揉颈椎两旁肌肉约3分钟、按揉压痛点约2分钟;用三指按揉冈上部肌肉约2分钟;用虚掌拍击冈上部肌肉约1分钟。

  【调护】

  1.急性期宜佩带颈托制动。避免乘坐高速汽车,以防紧急制动时引起颈椎挥鞭性损伤而导致高位截瘫。

  2.合理使用颈椎,避免长时间连续低头位工作或看书,提倡间断性颈椎活动。

  3.宜卧硬板床、低枕休息。医|学教育网搜集整理注意颈部保暖,免受风寒。

  【按语】急性颈椎间盘突出症在临床并不少见,临床影像学的发展使其易于和颈椎病鉴别。由于颈椎间盘突出症常伴有急性的脊髓损伤,治疗时需特别注意避免应用大幅度的颈椎旋转扳法,以免造成意外。本病就诊多属急性发病,治疗不当,常需手术保障治疗,一般预后不佳。平时加强颈部功能锻炼,可提高颈项肌力量,减缓颈椎间盘的退变,增强颈椎的稳定性。

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