2020年临床医师笔试试题涉及知识点——心搏骤停突出表现

2021-02-23腰椎常识

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1.心脏骤停的原因是什么?

冠心病:80%的心源性猝死是由冠心病及其并发症引起的,这些患者中有75%有心肌梗死史。

心肌梗死后左心室射血分数的降低是心源性猝死的主要预测因素。频繁而复杂的室性早搏也可预测心肌梗死幸存者的猝死风险。

心肌病

35岁以下心脏性猝死的主要原因。

其他原因

先天性和获得性长QT间期综合征

布鲁伽达综合征

自主神经张力和反射的变化

电解质紊乱(高血钙、低血钾、低血镁等。)

情绪激动、剧烈运动、药物等因素

二、心脏骤停的临床表现有哪些?

临床表现

1.前驱期

猝死前几天至几个月,部分患者可能出现胸痛、气短、乏力、心悸等非特异性症状。

如果没有前驱症状,心脏骤停会立即发生。

2.结束事件周期

指从心血管状态突然改变到心脏骤停的一段时间,从瞬间到一小时不等。

典型表现包括剧烈胸痛、急性呼吸困难、突然心悸或头晕等。

猝死前几小时或几分钟内心电图活动频繁变化,其中最常见的是心率加快和心室异位搏动。突然死于心室颤动的患者,往往首先出现室性心动过速。另外几个病人出现了循环衰竭。

3.心脏停搏

伴有局部或全身抽搐的突然意识丧失

大动脉(颈动脉和股动脉)的搏动消失,心音消失

(早期诊断)(确诊)

间歇性呼吸出现,然后呼吸停止

苍白或发绀的皮肤

核心表现:三消失:意识、循环、呼吸

4.生物死亡

心脏骤停后,大多数患者会在4 ~ 6分钟内开始出现不可逆的脑损伤,然后在几分钟内过渡到生物性死亡。

心脏骤停后尽快进行心肺复苏和除颤是避免生物死亡的关键。

复苏成功后最常见的死亡原因是中枢神经系统损伤。

第三,心脏骤停有哪些治疗方法?

心脏骤停后的成功恢复有赖于一系列的协调行动,可以用“心血管急症成人生存链”来表达,主要包括:

(1)立即识别心脏骤停并启动急救系统;

尽快进行心肺复苏,以胸外按压为主;

快速除颤;

有效的高级生命支持;

心脏骤停后的综合治疗。

心脏骤停抢救成功的关键是尽快开始心肺复苏和除颤。

1.成人基本生活保障

主要链接:

心脏骤停的早期识别和急救系统的激活

早期心肺复苏:早期电除颤

(1)早期识别心脏骤停并启动急救系统:

确认成年患者无反应、不呼吸或不能正常呼吸后,识别心脏骤停,立即启动急救系统。

医务人员可以检查主动脉的搏动,但检查时间不应超过10秒。如果脉搏在10秒内没有被清楚地检测到,应该立即开始心肺复苏

三个消失:意识;呼吸;循环

(2)早期心肺复苏

心肺复苏治疗顺序

胸外按压:循环:c:循环人工循环,气道:a :气道开放气道

呼吸:B :呼吸人工呼吸

初级心肺复苏的步骤

流通才是关键!

胸部按压:

血液和氧气可以通过增加胸部压力和直接压迫心脏产生血流的方式输送到心脏和大脑等重要器官,因此所有心脏骤停的患者都应该接受胸部按压。

胸外按压要点

上半身前倾,腕关节、肘关节、肩关节伸直,以髋关节为轴,利用上半身重量和肩背部肌肉力量进行按压。使胸骨按压5 ~ 6 cm,放松时双手远离胸壁,按压和放松的时间大致相同,尽量减少胸外按压的中断。如果中断,中断应控制在10秒内。5 ~ 6厘米,100 ~ 120次/分钟

胸部按压的并发症

肋骨骨折、心包积血或填塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤和脂肪栓塞。

打开气道

无头颈部外伤的患者:采用下巴向上抬的方法。

方法是:操作者将一只手放在患者的额头上,施加压力使头部后仰,同时将另一只手的食物和中指放在下巴的骨性部位,向上抬起使头部完全后仰,使下颌尖与耳垂的连线垂直于地面。

头颈部外伤患者的疑似脊髓损伤:推下颌的方法

清除患者口中的异物和呕吐物,如果患者的假牙松动,则将其取下

人工喘息着:

打开气道后应立即进行人工通气,气管插管是建立人工通气的最佳方法。

嘴对嘴呼吸

在时间或条件不允许的情况下,口对口呼吸是一种快速有效的通气方法,救护者呼出的空气中的氧气足以满足患者的需要。

外科医生用它来放置病人

者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔,吸一口气,用口唇把患者的口全罩住随后缓慢吹气。

每次人工呼吸的时间要在1秒以上,给予足够的潮气量(约500~600ml),可以见到胸廓起伏。

1或2名施救者均应采用30:2的按压和通气比例进行心肺复苏,即每30次胸外按压后连续给予2次人工呼吸,交替进行。

当建立了气管内插管后,每6~8秒钟1次通气(每分钟8至10次),与胸外按压不同步。

早期电除颤

心脏骤停时最常见的初始心律失常是心室颤动

终止室颤最有效的方法是电除颤。一旦心电监测显示为心室颤动,应立即进行电除颤。

时间是治疗心室颤动的关键

双相波除颤器

施救者应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量(120至200J)。如果制造商的建议剂量未知,可以考虑使用最大剂量进行除颤。

单相波除颤器:能量选择为360J。

如果首次电击没有成功

应立即进行心肺复苏

进行2分钟心肺复苏(约5个30:2的按压通气循环)后再次尝试除颤,后续电击至少应使用相当的能量级别或更高能量级别。

2.高级心肺复苏

高级生命支持是基础生命支持的延伸

在识别心脏骤停并启动急救系统、早期心肺复苏和早期电除颤的基础上,进一步通过药物治疗、高级气道管理和生理参数监测增加恢复自主循环的可能性。

药物;器械

(1)高级气道管理

患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管。

院外患者通常用简易气囊维持通气。

医院内的患者常用呼吸机,开始可给予纯氧,然后根据血气分析结果进行调整。

(2)药物治疗

肾上腺素

1)室颤和无脉性室速的药物治疗:

除颤未成功时,可给予1mg肾上腺素静推,每隔3~5分钟重复一次(除颤易化)。

当室颤/无脉性室速对肾上腺素无反应时,可给予胺碘酮,也可考虑应用利多卡因。

仅在长QT间期尖端扭转型室速时考虑应用硫酸镁。

2)无脉性电活动和心室停搏的药物治疗:

可考虑应用肾上腺素1mg静脉推注,每隔3~5分钟重复一次。

肾上腺素

3.综合的心脏骤停后治疗

(1)优化通气和氧合:使动脉二氧化碳分压达到40~45mmHg,使血氧饱和度维持≥94%。

(2)维持血流动力学稳定:如患者收缩压<90mmHg,可给予1~2L生理盐水或乳酸林格氏液。还可使用血管活性药物,如肾上腺素、多巴胺,去甲肾上腺素。

(3)防治中枢神经系统损伤:

脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。

(4)识别并治疗急性冠状动脉综合征

ST段抬高型心肌梗死,应尽快进行再灌注治疗。

(5)纠正代谢紊乱

适度控制血糖,目标范围在8~10mmol/L,还应避免低血糖发生。维持血钾水平>3.5mmol/L,避免低血钾诱发的心律失常。

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