腰椎间盘突出症的诊断与治疗——临床助理医师考试运动系统常见试题的实践

2021-02-03腰椎常识

关于《腰椎间盘突出症的诊断与治疗——临床实习助理医师考试运动系统常见试题练习》的相关内容,相信参加临床实习助理医师考试的考生都在关注。为了方便大家理解,我们将在这个医学教育网络中为大家组织以下内容:

[实践知识点]

一、A1选择题

1.腰间盘突出症和腰椎管狭窄症的临床症状的主要区别在于

A.腰痛和下肢放射痛的程度

B.鞍区是否有感觉障碍

C.双下肢无力

D.有间歇性跛行吗

E.是障碍吗

2.直腿改善测试,正常一般至少改善到

A.40 ——49

B.50 ——59

C.60 ——70

D.80 ——99

E.90及以上

3.直腿抬高阳性试验表明

A.施莫尔结节

B.马尾神经损伤

C.慢性腰肌劳损

D.腰——4椎间盘突出

E.腰4——5或腰5骶1椎间盘突出

二、A3/A4选择题

男性,重体力劳动者,背部和腿部疼痛,并扩散到左下肢,咳嗽和打喷嚏时加重。检查显示腰部活动明显受限并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。无低烧、盗汗、消瘦等症状。

1.首先要考虑的诊断是

A.腰肌劳损

B.腰椎管狭窄

C.腰间盘突起

D.强直性脊椎炎

E.腰椎结核

2.如果小腿和侧脚麻木,足底屈曲无力和跟腱反射,病变部位应考虑如下

A.腰1——2

B.腰围2——3

C.腰围——4

D.腰围4——5

E.腰5——骶骨1

3.为了做出明确的诊断,最有意义的检查是

A.爱克斯光检查

B.计算机化X线体层照相术

C.超声

D.腰椎穿刺术

E.肌电图学

4.如果病史2年,且逐年加重,已严重影响生活工作,有尿便障碍。处理方法如下

A.物理疗法

B.按摩

C.牵引

D.药

E.外科

【练习参考答案和知识点分析】

一、A1选择题

1.D

【答案分析】腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的临床表现非常相似。但除非突出的椎间盘巨大,否则间歇性跛行很少见,腰椎管狭窄症患者常抱怨。

2.C

【答案分析】正直腿抬高试验和强化试验是腰椎间盘突出症的体征。患者仰卧,伸膝,被动抬起患肢。正常人神经根滑动度4mm,下肢抬高到60 ——70,腘部开始不适。在腰椎间盘突出症患者中,神经根压迫或粘连减少或消失了滑脱,当神经根抬高到60以内时,就会发生坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。阳性率约为90%。当直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,当放射痛消失后,再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经。如果放射痛再次出现,称为正强化试验。

3.E

[回答分析]病人仰卧,伸展膝盖,被动抬高患肢。正常人神经根滑动度4mm,下肢抬高到60 ——70,腘部开始不适。在腰椎间盘突出症患者中,神经根压迫或粘连减少或消失了滑脱,当神经根抬高到60以内时,就会发生坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。阳性率约为90%。

二、A3/4选择题

1.C

2.E

3.B

4.E

[回答分析]腰椎间盘突出症在20335450岁患者中较为常见,男性较为常见,老年人发病率最低。发病往往与腰部半弯或突然扭转有关。腰痛是首发症状,在L4——5中更常见。大约95%的椎间盘突出发生在L4——5和L5——S1之间,所以坐骨神经痛是最常见的。当涉及L5神经根时,前部的皮肤疼痛和触觉

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