内分泌突眼

2021-01-25腰椎常识

内分泌性突眼,又称Basedow病、Graves病或突眼,是其主要症状之一。目前对本病的病因尚未完全了解,一般认为与垂体-甲状腺功能障碍密切相关。临床上可分为甲亢引起的甲状腺毒性突眼和垂体产生的促甲状腺素。(1)甲状腺毒性突眼发病迅速,多见于女性患者。双侧或单侧眼球向前突出。眼球突出的机制被认为是自身免疫性疾病,眼外肌由于淋巴细胞和浆细胞的浸润而肿胀,降低了眼球后拉的力度。另一方面,由于交感神经兴奋,穆勒平滑肌痉挛引起眼睑回缩,眼球前移,眼睑裂明显增大(吉福德征)。眼球直视前方,凝视着。眼睑肿胀肥大,上眼睑翻转困难(吉福德):患者向下看,上眼睑不随眼球下垂,角膜上缘和上巩膜外露(冯格拉夫征);眨眼动作减少(Stellwag征)和收敛能力下降(莫比乌斯征);眼外肌肌张力障碍及不同程度的眼球运动障碍和复视;两侧瞳孔大小可以不同,瞳孔对肾上腺素的眼药水比较敏感,容易分散(洛维征)。这个突眼的突眼不如促甲状腺素突眼。用手指按压突眼可以恢复突眼。只有少数严重病例可引起暴露性角膜炎和视网膜视神经病变。(2)促甲状腺突眼这种疾病也称为恶性突眼或垂体突眼。眼部症状比全身中毒症状更明显,中年男性患者居多。其发病机制和症状特点可分为三类:1。甲状腺内分泌激素缺乏和代偿性促甲状腺素增加。眼球突出,眼睑和结膜水肿,基础代谢率低于正常。2.甲状腺内分泌增加,基础代谢功能亢进。正常情况下,甲状腺素和促甲状腺素之间的平衡是通过反馈作用实现的,甲状腺部分切除术后,其功能下降,削弱了垂体前叶对促甲状腺素的抑制作用,代之以促甲状腺素的增加。眼球突出、眼睑肿胀、结膜水肿、眼外肌麻痹、基础代谢率术前术后变化较大,术后往往明显下降。3.甲状腺内分泌激素和促甲状腺素同时升高。有甲状腺中毒和严重突眼症状,基础代谢率高于正常。这种病是由于眼球后部组织水肿,眼外肌肥大变性,圆形细胞浸润,眶压增高,将眼球向前推压至不可恢复的位置而引起的。与促甲状腺素突眼相比,眼部症状更为严重,常伴有暴露性角膜炎、视网膜和视神经水肿、流泪、畏光、灼热感、眼痛和复视,但此病有自愈倾向。(3)治疗:一般使用抗甲状腺药物,如复方碘溶液、甲基或丙基硫氧嘧啶、皮质类固醇;脑垂体也可以用131 I或深度X线照射,抑制促甲状腺素的分泌。眼球突出严重时,应多涂眼膏,防治暴露性角膜炎。如果出现角膜炎,应尽快进行眼睑缘缝合。如果眼球继续延长,可以切除部分颞侧或眶上壁,扩大眶腔,对眼眶进行减压。

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