《运动系统中腰椎间盘突出症的临床表现——临床医师笔试知识点》

2021-01-25腰椎常识

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腰椎间盘突出症的临床表现

[测试频率指数]

[考点强化口语]

腰椎间盘突出症

1.常见于20335450岁患者,多为男性,老年发病率最低。发病往往与腰部半弯或突然扭转有关。腰痛是首发症状,在L4——5中更常见。大约90%的椎间盘突出发生在L4——5和L5——S1之间,所以坐骨神经痛是最常见的。

2.神经痛的症状

坐骨神经痛:疼痛是放射痛,是从下腰部到臀部、大腿后侧、外腿、足部的放射痛。咳嗽、打喷嚏、强行排便等增加腹压的动作会加重疼痛。

马尾综合征:会阴麻木、排尿困难、急性尿潴留、排便不畅。

3.体征

(1)腰椎侧凸:是一种缓解疼痛的体位性代偿性畸形,具有辅助诊断价值。

(2)限制腰椎运动:屈曲受限最明显。

(3)骶棘肌的压痛和痉挛。

(4)直腿抬高试验和强化试验阳性。

(5)神经系统的表现:

感觉异常:当涉及L5神经根时,小腿前外侧和足内侧的皮肤疼痛和触觉可能减轻;当涉及S1神经根时,可能发生外踝和外侧脚附近的疼痛和失去触觉。

肌力下降:当涉及L5神经根时,踝关节和趾背的伸展力减小;在S1神经根受累的患者中,踝关节和足底屈曲较弱。

反射异常:S1神经根受累者可导致踝反射减弱或消失;马尾压迫导致肛门括约肌张力降低,肛门反射减弱或消失。

4.特殊检查:

(1)CT:有很大的诊断价值,目前应用广泛。

(2)MRI:能全面观察腰椎间盘是否病变,了解髓核突出的程度和位置,识别椎管内是否有其他占位性病变。

(3)B超:一种简单无创的方法。

(4)X线平片:不能直接反映是否有椎间盘突出。可以发现是否有结核、肿瘤等。具有重要的鉴别诊断意义。

【[高级攻略】这个知识点症状比较典型,诊断不难,神经系统段很难判断。个人评估的概率不高。一般结合下一个知识点进行综合考察。您需要记住这部分知识点中的以下几点:

(1)腰椎间盘突出症的症状包括腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉麻痹、马尾综合征。

(2)腰椎间盘突出症的体征包括水平棘突旁压痛、放射痛、腰椎侧突受限、腰椎活动受限;直腿抬高试验和加固试验均为阳性;神经系统异常(感觉、运动和肌腱反射的改变)。

(3)掌握椎间盘突出时压迫L3——4、L4——5、L5——S1神经根时感觉、运动、肌腱反射的变化。

【易错易混淆辨析】

——例涉及L4-5、L5神经根。小腿前外侧和足内侧的皮肤疼痛和触觉减轻,踝关节和足趾的伸展力减小。

——名患者的L5-S1、S1神经根受累,患者外踝和外侧脚附近疼痛,触觉下降,踝关节和足底屈曲无力。

马尾压迫导致肛门括约肌张力降低,肛门反射减弱或消失。

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