腰椎间盘突出症的临床表现和症状 临床医师简写!

2021-01-25腰椎常识

腰椎间盘突出症的临床表现是临床医师资格考试中涉及到运动系统的考点。医学教育网编辑如下:

[测试频率指数]

[考点强化口语]

1.常见于20 ~ 50岁的患者,多见于男性,老年人发病率最低。发病往往与腰部半弯或突然扭转有关。以腰痛为首发症状,多见于腰椎l4 ~ 5。大约90%的椎间盘突出发生在L4 ~ 5和L5 ~ S1椎间隙,因此坐骨神经痛是最常见的。

2.神经痛的症状

坐骨神经痛:疼痛是放射痛,是从下腰部到臀部、大腿后侧、外腿、足部的放射痛。咳嗽、打喷嚏、强行排便等增加腹压的动作会加重疼痛。

马尾综合征:会阴麻木、排尿困难、急性尿潴留、排便不畅。

3.体征

(1)腰椎侧凸:是一种缓解疼痛的体位性代偿性畸形,具有辅助诊断价值。

(2)限制腰椎运动:屈曲受限最明显。

(3)骶棘肌的压痛和痉挛。

(4)直腿抬高试验和强化试验阳性。

(5)神经系统的表现:

感觉异常:当涉及L5神经根时,小腿前外侧和足内侧的皮肤疼痛和触觉可能减轻;当涉及S1神经根时,可能发生外踝和外侧脚附近的疼痛和失去触觉。

肌力下降:当涉及L5神经根时,踝关节和趾背的伸展力减小;在S1神经根受累的患者中,踝关节和足底屈曲较弱。

反射异常:S1神经根受累者可导致踝反射减弱或消失;马尾压迫导致肛门括约肌张力降低,肛门反射减弱或消失。

4.特殊检查:

(1)CT:有很大的诊断价值,目前应用广泛。

(2)MRI:能全面观察腰椎间盘是否病变,了解髓核突出的程度和位置,识别椎管内是否有其他占位性病变。

(3)B超:一种简单无创的方法。

(4)X线平片:不能直接反映是否有椎间盘突出。可以发现是否有结核、肿瘤等。具有重要的鉴别诊断意义。

——例腰椎间盘突出症的临床表现

【[高级攻略】这个知识点症状比较典型,诊断不难,神经系统段很难判断。个人评估的概率不高。一般结合下一个知识点进行综合考察。您需要记住这部分知识点中的以下几点:

(1)腰椎间盘突出症的症状包括腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉麻痹、马尾综合征。

(2)腰椎间盘突出症的体征包括水平棘突旁压痛、放射痛、腰椎侧突受限、腰椎活动受限;直腿抬高试验和加固试验均为阳性;神经系统异常(感觉、运动和肌腱反射的改变)。

(3)掌握L3 ~ 4、L4 ~ 5、L5 ~ S1椎间盘突出压迫L4、L5、S1神经根时感觉、运动、腱反射的变化。

【易错易混淆辨析】

——例涉及L4-5、L5神经根。小腿前外侧和足内侧的皮肤疼痛和触觉减轻,踝关节和足趾的伸展力减小。

——名患者的L5-S1、S1神经根受累,患者外踝和外侧脚附近疼痛,触觉下降,踝关节和足底屈曲无力。

马尾压迫导致肛门括约肌张力降低,肛门反射减弱或消失。

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